Campo Visual Goldman

Un poco de historia:

Evolución de la Evaluación del Campo Visual

Orígenes Históricos:

• La importancia del campo visual se reconoció desde que los puntos ciegos fueron documentados por Mariotte en el siglo XVII.

• A finales del siglo XIX, científicos como Young y Purkinje realizaron evaluaciones pioneras de los límites exteriores del campo visual.

Primeras Mediciones Clínicas:

• La primera medición clínica del campo visual se atribuye a von Graefe en la década de 1850, marcando un hito en la oftalmología.

Desarrollo de Metodologías en el Siglo XIX y XX:

• En 1889, Bjerrum introdujo la pantalla tangente, una técnica que se centraba en el campo visual central.

• Aimark, en la década de 1930, presentó el perímetro Arc, que permitía mapear también el campo visual periférico.

Avances Significativos en el Siglo XX:

• El perímetro de Goldmann, introducido en 1945, es aún ampliamente utilizado y valioso clínicamente.

• En 1966, el perímetro de Friedmann representó un gran avance al ser la primera medición estática cuantitativa, enfocándose en el campo visual central.

Revolución de la Perimetría Automatizada:

• Los años 70 vieron la introducción de la perimetría automatizada, marcando el comienzo de una era de precisión y confiabilidad en la evaluación del campo visual.

• Esta tecnología ofrece análisis estadísticos detallados y almacenamiento digital de registros de pacientes.

• Entre los perimetros automatizados, el Humphrey es el más utilizado en entornos hospitalarios hoy en día.

---

I.Conceptos necesarios:

Definición del campo visual según traquair

“isla de visión rodeada de un mar de ceguera”

Definición operacional

“Porcion del espacio en que todos los objetos son visibles, cuando el ojo esta fijando derecho al frente”

---

1.Umbral

Funcion psicometrica que viende definido en terminos probabilisticos

• Punto donde el estimulo puede ser detectado en el 50% de las veces

presentado

• Permite establecer criterios de normalidad, es comparable entre individuos

• Base de datos normativa en diversos campimetros

• Permite realizar estudios probabilisticos, en virtud del umbral de cada

paciente respecto a su edad.

2.Fotometria

• Ciencia encargada de estudiar la intensidad de la luz

• Ley de fotometria

“La iluminacion es directamente proporcional a la intensidad luminosa

e inversamente proporcional al cuadrado de la distancia”

--------------

3.Fuente luminosa

A.Fuente luminosa puntual

• Infinitamente pequeña

• Cualquier puesto opaco entre la pantalla y la fuente luminosa genera una

sombra de igual tamaño y forma.

B.Fuente luminosa no puntual

• Luz difusa

• Incide sobre los objetos en multiples angulos

• Luminosidad homogenea a los cuerpos

• Sombra menos nitidas y mas grandes

4.Flujo luminoso

• Parte de la energia radiante

• Emitida por fuente de luz

• Capaz de afectar el sentido visual

• Unidad de medicion: lumen= lux/m2

5.Luminancia

• Intencidad aparente de la luz, proveniente o reflejada de un objeto determinado

• Unidad utilizada apostilb= 1cd/cm3

6.Decibel: unidad de sensibilidad retiniana

7.Apostilb: unidad de intensidad luminosa

8.Superficie iluminada

• Cantidad de luz reflejada por una superficie, unidad de medicion es el albedo, rango de 0 a 1.

A.albedo: 0 -> luz que incide sobre una superficie no se refleja

B.albedo: 1-> luz que incide sobre la superficie se refleja en su totalidad

9.Concepto uld (umbral luminoso reflejado)

Minima densidad de contraste que un sujeto es capaz de percibir sobre un punto determinado del campo visual.

II.Factores que modifican el resultado de un campo visual

A.Factores extrincecos 

• Brillo del fondo: A mayor brillo del fondo, menor la capacidada para reconocer el test

• Superficie del test: Estimulo grande mas facil de captar, estimulo pequeño mas dificil de captar

• Brillo del test: Mayor brillo del test, mayor capacidad de detectar el estimulo por ende el umbral es menor

• Velocidad del test: Si es demasiado rapido en la perimetria cinetica tendremos una isoptera mucho mas deprimida, umbral mayor.

• Tiempo de presentacion del test: Mayor tiempo del test en la pantalla, umbral luminoso menor. Dato: Si se enciende y se apaga, al pcte. le costara mas ver el estimulo.

• Composicion espectral del test: Relacion entre brillo y tamaño del test, longitud de onda (perimetria de color)

B.Factores intrinsecos

• Topografia retiniana: Disposicion de conos y bastones

• Adaptacion retiniana: Tiempo en el que el pcte se adapta a la luz con la que se trabaja

• Diametro pupilar: Puede modificar la extencion del campo visual

• Refraccion: Pacientes mal corregidos

• Edad: Mayor edad, mayor dificultad

• Cooperacion: Es importante que el pcte entienda las indicaciones

• Anatomia del paciente: Nariz prominente, cejas abundantes

Nota: El campo visual no se debe evaluar como un ente aislado de la clinica del paciente, ya que por si mismo podría indicar patologías que no existen.

III. Cartilla de campo visual Goldman. ¿Que contiene?

Datos

Tabla pitagorica: Tabla de registro de estimulos utilizados.

Punto de fijación

Campimetria (30° centrales)

Rafe medio horizontal

Rafe medio vertical

Meridiano

Paralela

---

IV. Limites del campo visual

La evaluacion del campo visual es el proceso mediante el cual se trazan los limites del campo visual y se determina si el campo se encuentra intacto.

A.Campo visual monocular

• Temporal 90° - 100°

• Nasal 60º, limitado por el tabique nasal

• Superior 60º

• Inferior 75º

B.Campo visual binocular

• 180º campso visual total

• 120º se perciben de forma binocular

• 30º se perciben de forma monocular, denominadas semilunas temporales

C.Mancha ciega

• Escotoma absoluto

• Proyección de la papila en el campo visual

• A 15° a temporal de la fijación

• 1,5° bajo el rafe medio

¿Como se ven los limites del campo visual en una plantilla de campo visual goldman?

Por medio de las isopteras, las isopteras son líneas cruciales trazadas en la plantilla de campo visual Goldman. Estas líneas no son meras marcas al azar; representan puntos de igual sensibilidad retiniana. En términos más sencillos, una isoptera une puntos en el campo visual donde la retina percibe estímulos de luz con igual intensidad y tamaño. Esto nos permite ver gráficamente cómo varía la sensibilidad visual en diferentes áreas del campo visual.

En la plantilla de Goldman, estas isopteras ayudan a crear un "mapa" detallado del campo visual de una persona. Al observar estas líneas, los especialistas pueden identificar áreas de visión normal y áreas donde la visión puede estar comprometida. Por ejemplo, una isoptera más cerrada o con un patrón alterado puede indicar una pérdida de sensibilidad en ciertas áreas, lo cual es crucial para diagnosticar y tratar afecciones oftalmológicas.

---

V. Realización del examen

Preparación del Paciente:

• El paciente debe sentarse cómodamente.

• Debe sostener el botón de respuesta con ambas manos.

• El paciente debe colocar su cabeza directamente en la mentonera, asegurándose de que la frente este en contacto con la posa frente.

• Se le indica al paciente que mire directamente hacia la luz central.

• El paciente debe usar un parche en el ojo que no se está examinando.

• Se puede ver una imagen del ojo del paciente a través del telescopio reticulado del perímetro.

• El ojo del paciente debe estar centrado con la cruz dentro del telescopio.

• Se indica al paciente que presione el botón de respuesta tan pronto como sea consciente de una luz blanca moviéndose en su campo de visión.

• Se debe tener en cuenta que algunos destellos aparecerán más brillantes y otros más tenues.

---

VI. Alteraciones del campo visual en Goldman

1.Defecto altitudinal

Este defecto ocurre por afectación de las fibras nerviosas superiores de la retina, pueden ser del tipo defecto altitudinal inferior o superior, en el caso de una afectacion de la retina inferior, el defecto se observará como un defecto altitudinal superior.

2. Hemianopsia

Defecto completo que afecta la mitad del campo visual, una hemianopsia heteronima afecta lados opuestos del campo, mientras que una homonima afecta al mismo lado del campo visual en cada ojo. Las lesiones retroquiasmaticas suelen producir heminanopsias homonimas.

3. Defecto arqueado inferior

Suele producirse por daños glaucomatosos, el defecto sigue la disposicion de las fibras nerviosas.

4. Defecto arqueado superior con escalon nasal

Suele producirse por daños glaucomatosos, el defecto sigue la disposicion de las fibras nerviosas.

5. Cuadrantanopsia

Defecto en el cual un cuadrante del campo visual se encuentra afectado, manifiesta daño en las radiaciones opticas, pudiendo ser las inferiores o las superiores.

6.Escotoma central

Afectacion unicamente de la fijación

7.Escotomas paracentrales

Defecto que se encuentra dentro de los 30°centrales

8.Escotoma cecocentral

La fijación central esta involucrada con la extensión del defecto a la mancha ciega

---

VII. Tipos de perimetrías

A. Perimetría cinetica

Este proceso implica mover cuidadosamente un estímulo visual de zonas no visibles a visibles.

La isoptera, actuando como una línea conectiva, marca la transición entre lo que podemos y no podemos percibir, se utiliza un objetivo con tamaño y brillo constantes, moviéndose a una velocidad moderada desde la periferia hacia el centro visual. Este procedimiento se realiza en varias posiciones alrededor del límite esperado del campo visual, utilizando objetivos de diferentes características para obtener varias isopteras representativas.

Se presta especial atención a los meridianos horizontales y verticales, buscando posibles defectos como escalones nasales, que podrían indicar anormalidades visuales.

B. Perimetría estatica

En la perimetría estática, se realiza una breve iluminación de un objetivo con un nivel de brillo ligeramente superior al umbral. Este procedimiento se lleva a cabo dentro de los límites isopteros trazados en el campo visual del paciente, centrándose principalmente en los 30 grados centrales. Esta técnica puede limitarse a áreas específicas conocidas por estar en riesgo bajo ciertas condiciones